中医糖尿病病例范文 糖尿病病历范文

病例中的家族史要问三代有无糖尿病史。

在病历中凌天一个内容:个人生活史。其中包括:有无运动、询问饮食习惯。

主诉:

要把患者的主诉记录的非常有条理。

现病史:

把发病时间有无在其他医院做过诊断,诊断的依据,有没有服药,服用的是什么药,血糖控制情况。

查体:

常规项目:

心脏:心界、各瓣膜口的心音。

眼:有无白内障,用眼底镜查眼底。

化验室检查项目:

1.空腹血糖。

2.餐后血糖。

3.糖耐量试验。

4.胰岛素释放试验。

5.C肽值。

6.血常规。

7.尿常规。

8.血脂五项。

治疗:

根据各项化验结果,拟定治疗方案。

糖尿病病历范文

病例中的家族史要问三代有无糖尿病史。

在病历中凌天一个内容:个人生活史。其中包括:有无运动、询问饮食习惯。

主诉:

要把患者的主诉记录的非常有条理。

现病史:

把发病时间有无在其他医院做过诊断,诊断的依据,有没有服药,服用的是什么药,血糖控制情况。

查体:

常规项目:

心脏:心界、各瓣膜口的心音。

眼:有无白内障,用眼底镜查眼底。

化验室检查项目:

1.空腹血糖。

2.餐后血糖。

3.糖耐量试验。

4.胰岛素释放试验。

5.C肽值。

6.血常规。

7.尿常规。

8.血脂五项。

治疗:

根据各项化验结果,拟定治疗方案。

糖尿病病历书写范文

口干、消瘦X月

患者自XX月以来,无明显诱因出现口干、多饮、食欲亢进,伴体重下降XX公斤,病程中不伴发热、盗汗、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症,患者未予重视,未行特殊诊疗,近日体检查血糖升高,达XXmmol/L,为求进一步诊疗,故来我院。

糖尿病病历书写范文

口干、消瘦X月

患者自XX月以来,无明显诱因出现口干、多饮、食欲亢进,伴体重下降XX公斤,病程中不伴发热、盗汗、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症,患者未予重视,未行特殊诊疗,近日体检查血糖升高,达XXmmol/L,为求进一步诊疗,故来我院。

如何写糖尿病中医康复病例

糖尿病中医叫 消渴,然后分型,再治法方药

急求中医门诊病历范文一份(内容完整版)

住 院 病 历

  姓名:张×× 性别:女来源:考试大

  年龄:36岁 民族:汉族

   婚况:已婚 职业:工人

  入院时间:2002年9月8日 病史采集时间:2002年9月8日

  主述:尿频尿急尿痛2周,加重2天伴腰痛发热

  现病史:2周前因下阴不洁出现尿频尿急,排尿疼痛,当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重,小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊,遂来诊。

  现在症:小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊。来源:考试大

  既往史:白带多,时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。

  个人史:无特殊情况可载。

  月经及婚育史:月经史:15。已婚。顺产1子,10岁。流产1次。

  过敏史:无药物及食物过敏史。来源:考试大

  家族史:父母健在,否认有家族性遗传性疾病史。

  体格检查:

  T:38.4℃ R:18次/分 P:96次/分 BP:120/75 mmHg来源:考试大

  整体情况:神志清,精神可,发热貌,体态正常,语言清晰,无异常气味闻及,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  皮肤黏膜及淋巴结:皮肤及黏膜无黄染,未见斑疹及瘰疬,浅表淋巴结未触及肿大。

  头面颈项部:头发光泽,眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直,气管居中,无瘿瘤。来源:考试大

  胸部:胸廓对称,无畸形;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音;心尖搏动及心浊音界正常,心率96次/分,律齐,未闻及杂音。

  腹背部:腹部平软,腹部上输尿管点有压痛,无反跳痛,未触及包块;肝脾未及,胆囊无压痛(墨菲氏征阴性)。双肾区有叩击痛。

  脊柱及四肢:脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常,无浮肿。

  前后二阴及排泄物:前后二阴未检(或未见异常),尿液深黄浑浊(或排泄物刻下未见)。

  神经系统:未见异常。来源:考试大

  实验室检查:尿常规示蛋白少量,白细胞++++/Hp,红细胞++/Hp,白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×  109/L,中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105/ml。

  辨病辨证依据:素有下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热,膀胱气化失司,水道不利,遂发为淋证,故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,故见小便短数,灼热刺痛,溺色深黄浑浊;腰为肾之府,湿热之邪侵犯于肾,故见腰痛、肾区叩痛;湿热内蕴,邪正相争,故见发热、畏寒、口苦;舌红,苔黄腻,脉滑数,均系湿热之象。

  西医诊断依据:

  1.有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状,有发热、畏寒等全身症状。

  2.体征:体温达38.4℃。双肾区有叩痛,腹部上输尿管点有压痛。

  3..实验室检查:尿常规示蛋白少量,白细胞++++/Hp,红细胞++/Hp,白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L,中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105/ml。

  4.女性,36岁,有白带增多下阴瘙痒史,起病急骤。

  入院诊断:来源:考试大

  中医诊断:淋证—热淋

  西医诊断:急性肾盂肾炎来源:考试大

  治则:清热利湿通淋

  方药:八正散加减:

  扁蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g

  水煎服

急求中医门诊病历范文一份(内容完整版)

住 院 病 历

  姓名:张×× 性别:女来源:考试大

  年龄:36岁 民族:汉族

   婚况:已婚 职业:工人

  入院时间:2002年9月8日 病史采集时间:2002年9月8日

  主述:尿频尿急尿痛2周,加重2天伴腰痛发热

  现病史:2周前因下阴不洁出现尿频尿急,排尿疼痛,当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重,小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊,遂来诊。

  现在症:小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊。来源:考试大

  既往史:白带多,时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。

  个人史:无特殊情况可载。

  月经及婚育史:月经史:15。已婚。顺产1子,10岁。流产1次。

  过敏史:无药物及食物过敏史。来源:考试大

  家族史:父母健在,否认有家族性遗传性疾病史。

  体格检查:

  T:38.4℃ R:18次/分 P:96次/分 BP:120/75 mmHg来源:考试大

  整体情况:神志清,精神可,发热貌,体态正常,语言清晰,无异常气味闻及,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  皮肤黏膜及淋巴结:皮肤及黏膜无黄染,未见斑疹及瘰疬,浅表淋巴结未触及肿大。

  头面颈项部:头发光泽,眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直,气管居中,无瘿瘤。来源:考试大

  胸部:胸廓对称,无畸形;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音;心尖搏动及心浊音界正常,心率96次/分,律齐,未闻及杂音。

  腹背部:腹部平软,腹部上输尿管点有压痛,无反跳痛,未触及包块;肝脾未及,胆囊无压痛(墨菲氏征阴性)。双肾区有叩击痛。

  脊柱及四肢:脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常,无浮肿。

  前后二阴及排泄物:前后二阴未检(或未见异常),尿液深黄浑浊(或排泄物刻下未见)。

  神经系统:未见异常。来源:考试大

  实验室检查:尿常规示蛋白少量,白细胞++++/Hp,红细胞++/Hp,白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×  109/L,中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105/ml。

  辨病辨证依据:素有下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热,膀胱气化失司,水道不利,遂发为淋证,故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,故见小便短数,灼热刺痛,溺色深黄浑浊;腰为肾之府,湿热之邪侵犯于肾,故见腰痛、肾区叩痛;湿热内蕴,邪正相争,故见发热、畏寒、口苦;舌红,苔黄腻,脉滑数,均系湿热之象。

  西医诊断依据:

  1.有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状,有发热、畏寒等全身症状。

  2.体征:体温达38.4℃。双肾区有叩痛,腹部上输尿管点有压痛。

  3..实验室检查:尿常规示蛋白少量,白细胞++++/Hp,红细胞++/Hp,白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L,中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105/ml。

  4.女性,36岁,有白带增多下阴瘙痒史,起病急骤。

  入院诊断:来源:考试大

  中医诊断:淋证—热淋

  西医诊断:急性肾盂肾炎来源:考试大

  治则:清热利湿通淋

  方药:八正散加减:

  扁蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g

  水煎服

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